ביטוח תרופות בישראל מושפע מהדרמה שחולל טראמפ – איך זה ישפיע עליך? 

ההכרזה של הנשיא טראמפ השבוע, הולכת לטלטל חזק את שוק התרופות העולמי. וההדף יכול להגיע לחשבון הבנק שלכם!

זה נוגע לא רק למי שקונה תרופות,

אלא לכולנו,

כי כולנו משלמים ביטוחי בריאות (מס בריאות, תשלום לקופ”ח, ולרוב גם ביטוח תרופות במסגרת ביטוח פרטי)

 המדיניות החדשה בנוגע למחירי תרופות

הסיפור הוא כזה:

בארה”ב משלמים מחירים גבוהים מאוד על שירותי בריאות. מכל מיני סיבות.

הנשיא טראמפ החליט לתקוף את הבעיה בזו,

ויצא בהכרזה.

החל מהחודש הזה,

יש מחיר מקסימלי שאותו ארה”ב תשלם עבור תרופה.

והמחיר הזה יהיה כמה שעולה התרופה הזו במדינה הזולה ביותר.

בואו נתחיל פשוט – נניח שתרופה היא קרמבו. 

נניח שבשכונת “אחייקר” העשירה ילדים קונים המון קרמבו במחיר 10 שח ליחידה.

יום אחד הם מגלים שבשכונה “זולפו” בצד השני של העיר, אותם קרמבואים נמכרים ב 2 ש”ח ליחידה.

אז ההורים בשכונת “אחייקר” מכריזים שמהיום הם לא משלמים יותר מאשר המחיר בשכונת “זולפו”.

אז מה תעשה חברת הקרמבו?

היא יכולה להעלות את המחיר בשכונת “זולפו” ל 8 ש”ח, כדי שיוכלו להמשיך למכור במחיר הזה בשכונת “אחייקר”

לא כ”כ איכפת להם שב”זולפו” יקנו פחות, כי ממילא את הכמויות הגדולות הם מוכרים ב”אחייקר”.

מחיר תרופה לאחר הרפורמה

למשל:

נניח שהתרופה ונטולין עולה בארה”ב בסביבות 175 ש”ח, בעוד שבישראל היא עולה רק 19 ש”ח.

אז החל מהחודש הבא, ארה”ב לא תסכים יותר לשלם 175, אלא רק 19.

זה הרעיון, בגדול. (כמובן בכפוף לעוד המון שיקולים עד שהוא יפגוש את השטח)

ההשפעה על ביטוח תרופות בישראל

איך זה ישפיע על אספקת התרופות בישראל? ועל המחיר שנשלם?

ועל הבריאות שלנו?

(נתחיל מזה שלא באמת יודעים, כי בכלכלה לא תמיד ניתן לחשב תוצאות והשלכות. החישוב הוא מורכב עד בלתי אפשרי.

במיוחד בשוק הבריאות שעמוס בחוקים ורגולציות)

ובכל זאת, הנה כמה נקודות סבירות:

• ארה”ב היא צרכן עצום ומוביל של תרופות. חברות התרופות יגיבו למדיניות החדשה בצורה שתמקסם את הרווח מהשוק האמריקאי.

• לחברת התרופות, יש אינטרס להעלות את מחיר התרופה במדינות העולם, כדי שתוכל למכור יותר יקר בארה”ב.

אם מחיר התרופה עולה – הפרמיה של ביטוח תרופות עולה.

ההשפעה על הישראלים המבוטחים בביטוח תרופות

ופה זה פוגש אותנו.

רובנו לא משלמים המון כסף על תרופות ביום יום,

אבל אנחנו כן משלמים על ביטוח. לפחות פעמיים. גם מס “דמי בריאות”, גם שב”ן לקופ”ח, ולרוב גם ביטוח תרופות במסגרת ביטוח פרטי בנוסף.

אם אני חברת ביטוח,

ואני צופה בסיכוי סביר שתהיה בשנים הבאות עליה במחירי תרופות,

אז אני מעלה את מחיר הפרמיה החודשית ללקוחות. כדי שיהיה לי מאיפה לשלם את המחירים הגבוהים החדשים. (וכמובן כדי שאוכל גם להמשיך להרוויח טוב)

מגבלות החוק והשלכות אפשריות על מחיר ביטוח התרופות שלך

ויש גם הגבלות:

לפי החוק בישראל, מותר להעלות את מחיר ביטוח הבריאות הפרטי מקסימום ב 10 ש”ח או מקסימום ב 20% בכל פעם.

ומה קורה אם חברת הביטוח רוצה להעלות עוד יותר את המחיר, אבל החוק לא מאפשר?

כאשר המחיר “אמור” לעלות, אבל החוק לא מאפשר, אז ניתן לצפות שהמחיר יעלה בדרך עקיפה.

איך מחיר עולה בדרך עקיפה? למשל:

• מתקמצנים על רישום תרופות. מצמצמים את התוואי לאישור התרופה
• פשוט לא מייבאים מספיק. נוצר מחסור במלאי ותורים ארוכים לקבל את התרופה אם בכלל
• מעכבים הכנסה של תרופות חדשות נוספות לסל, כדי לחסוך עלויות
• ועוד.

ההמלצות שלנו לנושא ביטוח תרופות

קודם כל, לעבוד עם סוכן ביטוח, לא לעשות את הדברים האלה בלי איש מקצוע אמין.

1. ביטוח תרופות שלא בסל

מי שאין לו ביטוח תרופות שלא בסל, עכשיו זה זמן טוב לעשות אותו.

הביטוח הזה הוא מציל חיים.

כאשר מישהו ח”ו נזקק לתרופה שלא מסופקת על ידי המדינה ( = “סל התרופות”) , הביטוח מתחייב לספק את התרופה.

אם המחיר עומד לעלות, אז תוכלו לעשות עכשיו ולהנות מהמחיר הנוכחי, וגם מהגבלה מסויימת על קצב עליית המחיר.

גם בלי קשר לכל הנ”ל, זה ביטוח שצריך שיהיה לכל אחד. שלא נזדקק.

2. ביטוח “רובד בסיס” לכל מבוגר וילד

בהזדמנות הזו, לעשות ביטוח “רובד בסיס” לכל מבוגר וילד.

זו חבילה של 3 ביטוחים פרטיים, שמכסים מקרים של סכנת חיים: השתלות, ניתוחים בחו”ל, וביטוח תרופות שלא בסל.

ביטוח זה לא הימור. עושים ביטוח על כל מקרה של סכנת חיים, כי איפה שהמקרה הזה קורה ח”ו, ברור שזה קודם לכל הוצאה אחרת. עולה לילד כמו מנה פלאפל בחודש. למבוגר בריא זה בערך במחיר מנה שווארמה. (עם צ’יפס ושתיה, אבל לא נהיה קטנוניים על בריאות)

3. שמירה על ביטוחים ישנים

מי שעשה ביטוח לפני שנת 2016 – לא לבטל ולא להחליף. בביטוחים האלה אין עדכון מחירים כלפי מעלה.

כן מומלץ מאוד (ומציל חיים) להוסיף לביטוח הישן תרופות שחסרות בו. יש תרופות שלא קיימות בביטוחים הישנים. בביטוחים החדשים יש מנגנון שמוסיף לביטוח תרופות חדשות שמשאושרות לשימוש. את זה צריך לעשות עם סוכן ביטוח שמבין בנושא הפוליסות הישנות ואיך למצוא בהן “חורים” ולסתום אותם.

4. בדיקת תיק ביטוח כוללת

אם כבר בודקים את הביטוח – אז כבר לבדוק את כל התיק. זה ללא עלות, וכמעט תמיד מוצאים איפה לחסוך. במיוחד בביטוחי חיים ומשכנתא.

כמעט בכל יום המשרד שלנו מטפל בלקוח וגורם לו לשלם פחות כסף על יותר כיסוי ביטוחי. ככה זה.

לסיכום

המדיניות החדשה של הנשיא טראמפ בנושא מחירי התרופות צפויה להשפיע משמעותית על שוק התרופות העולמי, ובהתאם גם על מחירי ביטוח תרופות בישראל. בעולם מורכב של כלכלה ורגולציות בריאות, הכנה מוקדמת וייעוץ מקצועי הם המפתח להגנה על הבריאות שלכם ושל משפחתכם.

אין דבר יותר חשוב מהבריאות שלנו, וביטוח בריאות ותרופות הוא הצעד הכי בסיסי בהגנה מפני אסונות בריאותיים ח”ו. 

תהיו בריאים!